初診受付の過去版

【当院に初めて一般診療を受診される方への専用サービス】

インターネットから初診受付のお申し込みができるサービスです。
来院の際には「インターネットで受付している」とお申し出ください。
なお、
初診受付される方は、下記の受付様式に記入して送信願います。

■当医院は予約制ではございません。
来院された順番で診察致しますので、お待ちいただく場合もございます。あらかじめご了承ください。
■来院時には、保険証、医療証各種、服用中のお薬がわかるもの（お薬手帳など）をお持ちください。

【再診患者様へ】
本サービスは再診の受付ではございませんのでご了承ください。

【初めてコンタクトレンズ処方希望の方へ】
基本的には「平日のみの電話予約制」で処方させていただいておりますので、この初診受付申込サービスからの予約ではなく、事前に予約電話をして頂きたくお願い致します。

※【下記の欄に入力して送信してください（必須項目は必ず入力願います）】

【問診票ダウンロード】
当院をはじめて受診される方には問診票の記入をお願いしております。当院にお越し頂いてからでも大丈夫ですが、事前に問診票をダウンロード、印刷し、ご自宅でゆっくりとご記入頂けるように致しました。ご記入頂いた問診票は保険証、医療証各種とあわせて受診当日に受付へご提出ください。

なお、問診票を参照するためにはAcrobatReaderが必要です。
お持ちでない方はAcrobatReaderを事前にインストールしてください。